Официальный сайт Михайловского района Амурской области

Поиск
Перейти к содержимому

Главное меню

Соцстрах

ГУ-Амурское региональное отделение Фонда социального страхования РФ информирует

08.11.2017

Страховые представители: как и для кого они работают
Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС. Многим не достает знаний законодательства о том, каким образом защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться к страховым представителям. Институт страховых представителей появился в сфере ОМС в июле 2016 года. О первых показателях работы страховых представителей мы пообщались с Дьячковой Еленой Леонидовной, директором Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».

- Елена Леонидовна, для чего нужны страховые представители и какова их роль в системе ОМС?
- Страховые представители – это специалисты страховой компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного. Они эффективно взаимодействуют с пациентами и помогают при появлении любых затруднений. В перечень обязанностей страхового представителя входит консультирование и помощь в выборе врача, контроль качества медицинской помощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель, на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату средств, если с застрахованного противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Также специалисты напоминают о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации. То есть, страховой представитель - это универсальный помощник того, кто получает медицинскую помощь по полису ОМС.

- А на какой сейчас стадии введение института страховых представителей?
- Введение подобной системы – процесс небыстрый. С 1 июля 2016 года стартовал первый этап проекта. Тогда приступили к работе страховые представители первого уровня. В их задачи входит консультация застрахованных о правах и порядке оказания медицинской помощи в системе ОМС. Также они информируют обратившихся о возможности прохождения профилактических мероприятий.
А чуть позже, с начала 2017 года, начали работать страховые представители второго уровня. Они информируют застрахованных при получении медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях, а также осуществляют защиту их прав и законных интересов в сфере ОМС.
С января 2018 года к информационному сопровождению застрахованных подключатся страховые представители третьего уровня – квалифицированные специалисты и эксперты качества медицинской помощи. Они, при обращении застрахованного, проведут анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и при необходимости, посодействуют в организации оказания медицинской помощи застрахованному.  Стоит отметить, что страховые представители третьего уровня - это высококлассные врачи-эксперты. И такие специалисты уже сегодня работают в компании «СОГАЗ-Мед».

- Как вы оцениваете работу института и в чем выражаются первые итоги работы страховых представителей в системе ОМС?
- На мой взгляд, подводить итоги на сегодняшний день еще рано. Нужно дождаться введения третьего уровня страховых представителей и посмотреть на то, каким образом система будет работать в целом. К тому же многие из застрахованных еще не привыкли к новому статусу специалистов страховых компаний.
Но я могу с уверенностью сказать, что институт страховых представителей стал одним из ключевых каналов обращения застрахованных граждан за защитой своих прав в системе ОМС. За 8 месяцев 2017 года общее количество обращений в СОГАЗ-Мед составило более 400 тысяч. При этом почти 394 тысячи обращений поступило в устной форме – через страховых представителей в медицинских организациях и офисах компании, а также посредством звонков в контакт-центр. Еще 6 тысяч обращений поступило в письменной форме – через официальный сайт компании и заявления застрахованных СОГАЗ-Мед. Таким образом, число обращений застрахованных увеличилось в 3,4 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года – отличный показатель, который отражает эффективность взаимодействия компании с застрахованными. Что касается Амурской области, за 9 месяцев 2017 года страховыми представителями Амурского филиала компании проконсультировано более 16 тысяч застрахованных граждан,  поступило 250 письменных обращений от амурчан. Такой показатель свидетельствует о том, что с введением института страховых представителей жители региона стали более активно обращаться в страховую медицинскую компанию для защиты своих прав.

- Какие темы больше всего волнуют тех, кто обращается за помощью к страховым представителям?
- Наиболее часто застрахованные задают вопросы по следующим темам:
- о качестве медицинской помощи;
- о правомерности взимания денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС;
-об организации работы медицинских организаций;
- о выборе медицинской организации;
- о правомерности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

- Каким образом можно получить консультацию страхового представителя СОГАЗ-Мед?
- Все очень просто. Достаточно позвонить по круглосуточному бесплатному номеру контакт-центра СОГАЗ-Мед 8 800 100 07 02 или обратиться к страховому представителю нашей компании в медицинских организациях, а также в одном из офисов СОГАЗ-Мед в Амурской области. Кроме того, на сайте www.sogaz-med.ru можно оставить письменное обращение или задать вопрос страховому представителю в онлайн-чате.




Осенняя пора прививок
Как правильно подготовить малыша к вакцинации, проверить или оформить полис ОМС ребенку родителям рассказывают специалисты Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».
Осень – сезон прививок, связанных не только с обострением заболеваемости гриппом и ОРВИ. Это также  прививки от ротавирусной, пневмококковой инфекций и другие, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Чтобы правильно среагировать на прививку, выработать антитела и сформировать иммунитет, организм ребенка на момент вакцинации должен быть здоров.
До прививки
• Необходимо сообщить врачу как чувствует себя ребенок, болел ли он в течение недели, были ли ранее у него судороги (в том числе при повышении температуры) или аллергические реакции на лекарственные продукты.
• Рассказать врачу о реакциях на предыдущее введение вакцин и о том, болеет ли кто-то из членов семьи острыми инфекционными заболеваниями.
После прививки
• Оставаться в поликлинике не менее 40 минут - это время развития серьезных аллергических реакций.
• Дома измерять температуру согласно рекомендациям медперсонала. Если она повысилась, воздержаться от купания и гуляний, обратиться к врачу. Если нет – не менять детский режим прогулок и купания.
• Несколько дней после прививки не менять режим питания ребенка, давать достаточно жидкости.
Совет врача
Возьмите с собой любимую игрушку малыша или рассказывайте ему интересную историю. После укола дайте выплакаться, не кричите и не торопите, «выдувайте» боль, если малыш жалуется, что ему больно. Он успокоится и почувствует себя в безопасности, без страха пойдет к доктору снова.
Проверяем полис ОМС ребенка
Вакцинация осуществляется бесплатно при наличии действующего полиса ОМС. Проверить его или узнать о правах ребенка в системе ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис ребенку. Застрахованные в СОГАЗ-Мед могут обращаться в контакт-центр по телефону 8-800-100-07-02, приходить в офис компании по адресу: с. Поярково,ул.Советская, 18, в том числе по следующим вопросам: если малыш новорожденный и ему необходимо оформить полис (сразу после получения свидетельства о рождении!), или у ребенка на руках полис «старого» образца; если произошла замена документа, удостоверяющего личность (свидетельство о рождении - на паспорт).


Учиться - со здоровьем, лечиться – с умом
Сохранить здоровье ребенка в режиме ежедневной школьной нагрузки, с учетом растущего детского организма возможно. О действующей в системе ОМС детской диспансеризации и ее роли в период школьного обучения, нам рассказали специалисты Амурского филиала «СОГАЗ-Мед».
Школьный период – время активного роста ребенка, интенсивных нагрузок, серьезных стрессов. И не всегда мы можем заметить первые признаки ухудшения общего состояния своего ребенка. Среди типичных проблем с детским здоровьем – слабое зрение, гастрит, анемия, проблемы осанки и позвоночника, стоматологические заболевания.
– В целях профилактики развития детских заболеваний в сфере ОМС работает система детской диспансеризации. Это регулярные профосмотры и обследования маленьких пациентов до перевода их во «взрослую» поликлинику, – рассказывает директор Амурского филиала «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова. – Их прохождение позволяет выявить отклонения в здоровье, своевременно направить родителей с детьми на обследование и лечение. Начиная с первого года жизни ребёнка показывают врачам-специалистам, и родителям важно соблюсти периодичность прохождения углубленных осмотров. Так, для школьников профилактический осмотр проводят каждый год, а в 7, 10, 14, 15 и 16 лет организованы углубленные осмотры. Такое внимание врачей в годы перед совершеннолетием объясняется переходным возрастом, которому свойственны внутренние и внешние изменения у подростков.
За восемь месяцев 2017 года медицинские осмотры прошли 93311 несовершеннолетних жителей Амурской области. В медицинские организации было направлено 182,4 млн рублей из средств ОМС.
Как отмечают педиатры, де
ти часто болеют не по причине вирусов или плохой экологии. «Заботливые» родители при первых признаках простуды дают ребенку антибиотики, при болях в животе — средства, улучшающие работу желудка. Детский организм перестает бороться с проблемой самостоятельно. Пример из жизни: при жалобах 4-летнего сына на боли в животике мать дает спазмолитики и препараты от вздутия живота. При этом ребенок запивает их сладким соком, ест шоколад и чипсы, пьет сладкую газировку. К педиатру не обращается, так как жалобы редки и боли после таблеток проходят. Сейчас это уже школьник, у которого есть гастрит и ожирение 2 степени.
Если вы хотите, чтобы ваш ребенок был здоровым — не лечите его самостоятельно и придерживайтесь здорового образа жизни и питания.
Диспансеризация школьников планируется медицинской организацией (детской поликлиникой) и проводится в начале учебного года. То есть в ближайшее время вашему ребенку выдадут направление с указанием даты и места проведения профосмотра, списком врачей и исследований.
- Перечень врачей-специалистов, видов анализов и процедур, рекомендованных в зависимости от возраста, регламентирован Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н. Диспансеризация по полису ОМС является бесплатной и добровольной, - отмечает Елена Леонидовна. -  Зачастую осмотры проводятся не покидая стен школы - в образовательные учреждения врачи приезжают самостоятельно. Возможен и другой вариант, когда детей организованно привозят в поликлинику. У всех ребят, участвующих в профосмотре, должно быть согласие на то родителей, либо письменный отказ от прохождения диспансеризации.
По данным Эндокринологического научного центра Минздрава на сентябрь 2017 года, распространенность детского ожирения –  в пределах 8% (в 90-е годы –  2-3%), а избыточная масса тела зафиксирована у 11–18% детей. Среди причин отмечают снижение физической активности детей, доступность легкоусвояемых углеводов и жиров, а также нарушение режима дня.
Вы можете отказаться от прохождения обязательного осмотра ребенка вместе со всем классом, например, если школьник стесняется, болеет, или вам не подходит назначенный день. В таком случае необходимо пройти профосмотр самостоятельно в поликлинике, но учтите, что что займет достаточно много вашего времени. Однако имеется и плюс – вы сможете дополнять данные осмотра своими сведениями, о которых ребенок может забыть или просто не сказать врачу. По завершении диспансеризации все результаты нужно будет предоставить в школу – с их учетом определяется группа здоровья для занятий физической культурой.
Среди учащихся 11-х классов нет абсолютно здоровых детей, а среди первоклассников их лишь 4,3%. Эти данные озвучили эксперты НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава РФ после 10-летнего наблюдения более чем за 400 юными москвичами.
- Некоторые родители без существенных на то причин отказываются от детской диспансеризации, а значит и от формирования у ребенка культуры здоровья. Ведь если с ранних лет приучить малыша к тому, что ходить к доктору не страшно и полезно, он и повзрослев будет ответственно к этому относиться, -  комментирует Елена Дьячкова. – Но главное - есть риск оставить нераспознанным развитие какого-либо заболевания. Не надо воспринимать диспансеризацию как формальность – она дает большой объем сведений как врачам, выявляющим детские проблемы, так и родителям, которых своевременно предупреждают о проблеме. Это не потребует от вас затрат - все услуги в рамках детской диспансеризации предоставляются бесплатно по полису ОМС.
Даже если в поликлинике не окажется нужного врача или возможности провести обследование, школьника направят в другую организацию. Но и в этом случае вы платить не должны — все расчеты производятся в рамках ОМС.
В случае требования оплаты, или в иных, когда вы считаете, что ваши права и права ваших детей нарушаются, обращайтесь к страховому представителю. Для застрахованных в СОГАЗ-Мед работает контакт-центр 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), также можно позвонить по телефону, указанному на полисе ОМС, либо обратиться к главврачу организации, где проводится медосмотр.
Если вы еще не оформили ребёнку полис ОМС единого образца, Амурский филиал СОГАЗ-Мед приглашает вас в отделения и офисы компании,  офис находится в с. Пояркове по адресу: ул. Советская, 18, 1 этаж.
Это интересно
В настоящее время готовится нормативно-правовая база для внедрения новой системы школьной медицины – в школы вернутся медработники. Пока же зачастую первую помощь ученикам оказывают педагоги. Комитет Госдумы по охране здоровья комментируют законодательную инициативу тем, что в каждом учебном заведении должен быть медработник (врач, медсестра), который осуществит осмотр детей, выявит заболевания и направит на обследования. Планируется, что будет осуществляться медицинское сопровождение детского отдыха и контроль качества приготовления пищи.



Хирургическое лечение катаракты – надо ли платить?
В современном мире широко распространены заболевания глаз. Основная причина - это время, которые мы проводим, глядя в мониторы ПК, на экраны гаджетов, влияние ультрафиолетовых и инфракрасных излучений. В профилактических целях врачи советуют проходить обследование у офтальмолога один раз в год. Но что делать, если одно из заболеваний, ухудшающих наше зрение, уже развилось – катаракта?
В Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступают обращения от амурчан с вопросом, можно ли по полису ОМС приобрести и заменить хрусталик интраокулярной линзы или эту медицинскую услугу им придется оплачивать.
Давайте разберемся, что же такое интраокулярная линза. Это искусственный хрусталик, представляющий оптическую линзу, которая во время хирургического лечения катаракты заменяет помутневший хрусталик. Золотым стандартом удаления катаракты стала бесшовная операция - факоэмульсификация, выполняемая через микроразрез. Мягкий хрусталик сворачивается в трубочку и вводится через инжектор, а внутри глаза расправляется и выполняет роль удаленного мутного хрусталика.
В соответствии с Территориальной программой госгарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2017 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 24.01.2017 № 19, финансовое обеспечение оказания медицинской помощи амурчанам при болезнях глаза и его придаточного аппарата, в том числе катаракты, осуществляется по полису ОМС. Включая денежные средства на приобретение расходных материалов, к которым и относится интраокулярная линза. В настоящее время страховая компания оплачивает медицинским организациям, оказывающим офтальмологические услуги, от 60 до 80 тысяч рублей (в зависимости от их сложности) за каждый случай.
Если вы сомневаетесь, правомерно ли с вас требуют оплату медицинской услуги, хотите узнать, входит ли в перечень бесплатных видов медпомощи лечение, обследование или лекарство, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС. Так, застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в круглосуточный контакт-центр по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), а также по телефонам, указанным на полисе ОМС, либо обратиться на сайт www.sogaz-med.ru или в офис компании по адресу: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110 и получить консультацию страховых представителей или врачей-экспертов.

Диспансеризация: держите руку на пульсе, а холестерин – в норме

Уважаемые граждане льготных категорий!
Для получения:
-государственной услуги по обеспечению техническими средствами реабилитации (ТСР), протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ), услугами, выплате компенсации самостоятельно произведенных расходов на приобретение ТСР, ПОИ, услуг,
-государственной услуги по представлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, бесплатного проезда к месту лечения (в т.ч. санаторно-курортного) и обратно
необходимо обратиться в МФЦ с. Поярково (ул. Ленина, 85) или в региональное отделение Фонда социального страхования РФ (г. Благовещенск, ул. Горького, 15. Тел. 8(4162) 99-31-76).
Уважаемые страхователи Михайловского района!
Ваш курирующий специалист по возмещению расходов, проведению камеральных проверок, сдаче отчетности и другим вопросам – Вакуленко Л.А. (676631, Октябрьский район, с. Екатеринославка, ул. Ленина, 66, тел. 8(41652)2-20-35).
Отчетность по Форме 4-ФСС можно также представить в Фонд социального страхования РФ в электронном виде с помощью электронной подписи, либо лично или по почте по адресу: 675002, г. Благовещенск, ул. Горького, 15, либо в МФЦ (с. Поярково, ул. Ленина, 85).



Консультацию по вопросам обязательного социального страхования можно получить по телефонам в г. Благовещенске: (4162)42-01-57, 42-01-58, 42-01-30, 42-01-51, 42-01-31.

Актуальная информация, рекомендации и формы документов размещены на сайте регионального отделения по адресу: www.r28.fss.ru

ДЛЯ СПРАВКИ
Фонд социального страхования РФ финансирует
пособия по временной нетрудоспособности;
пособия, связанные с материнством и детством;

выплаты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Поиск
Назад к содержимому | Назад к главному меню UA-30756088-1 http://mihadmin28.ru